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Teses e Dissertações


2023


Aluno:Mayra Pacheco Fernandes

Título: Efeito em longo prazo do tipo de parto nas Coortes de Nascimentos de Pelotas 1982 e 1993

E-mail:

Área de concentração:

Orientador:Bernardo Horta

Banca examinadora:

Data defesa:03/04/2023

Palavras-chave:

Evid√™ncias indicam que a cesariana com indica√ß√£o m√©dica pode ter efeitos positivos, reduzindo a morbimortalidade materno fetal, mas por outro lado efeitos negativos em curto e longo prazo t√™m sido relatados. Como efeitos negativos em curto prazo pode-se incluir maior risco de mortalidade materna, prematuridade, problemas respirat√≥rios do rec√©m-nascido e in√≠cio tardio da amamenta√ß√£o. Em longo prazo, a cesariana estaria associada ao desenvolvimento de doen√ßas relacionadas ao sistema imunol√≥gico, como alergias, asma e diabetes tipo 1, como tamb√©m com o capital humano. No que concerne o capital humano, estudos realizados com crian√ßas e adolescentes t√™m relatado que a cesariana estaria negativamente associada ao desempenho em testes de intelig√™ncia e desempenho escolar. Por outro lado, na revis√£o da literatura n√£o foram encontrados estudos que avaliaram essa associa√ß√£o em adultos. Com rela√ß√£o aos fatores metab√≥licos de risco cardiovascular, a cesariana est√° associada positivamente com obesidade na inf√Ęncia e adolesc√™ncia. J√° em adultos, poucos estudos foram identificados e, em geral, relataram maiores m√©dias de press√£o arterial sist√≥lica, √≠ndice de massa corporal, triglicer√≠deos, colesterol total e lipoprote√≠na de baixa densidade (LDL) entre os nascidos de cesariana. Contudo, as evid√™ncias n√£o s√£o claras. A presente tese teve como objetivo avaliar a associa√ß√£o da cesariana com o capital humano e os fatores metab√≥licos de risco cardiovascular nos participantes das Coortes de Nascimentos de 1982 e 1993, Pelotas ‚Äď RS, Brasil. A tese √© composta por tr√™s artigos. O primeiro foi um artigo original que avaliou a associa√ß√£o entre a cesariana e o capital humano (renda, escolaridade e QI). Neste, a estrat√©gia de controle negativo foi empregada para avaliar se o ajuste para os fatores de confus√£o era adequado. O desempenho em testes de intelig√™ncia, escolaridade e renda foi avaliado na visita de 30 anos da coorte de 1982. Para a coorte de 1993, escolaridade e renda do indiv√≠duo foram avaliadas na visita de 22 anos, enquanto o QI foi avaliado aos 18 anos. O tabagismo aos 30 e 22 anos, nas coortes de 1982 e 1993, respectivamente, foi utilizado como controle negativo. Observou-se, inicialmente, que a cesariana estava positivamente associada com capital humano na vida adulta, exceto com a renda do indiv√≠duo na coorte de 1993, bem como as vari√°veis de controle negativo. Ap√≥s ajuste para os fatores de confus√£o, desapareceram as associa√ß√Ķes positivas do tipo de parto tanto com o capital humano, como com as vari√°veis de controle negativo. Dessa forma, os resultados sugerem que as vari√°veis inclu√≠das no modelo de regress√£o para controlar os fatores de confus√£o resultaram em ajuste adequado, sendo pouco prov√°vel que os resultados atuais sejam devido √† confus√£o residual por n√≠vel socioecon√īmico. O segundo artigo original, investigou a associa√ß√£o entre cesariana e √≠ndice de massa corporal, circunfer√™ncia da cintura, press√£o arterial sist√≥lica e diast√≥lica, colesterol total, triglicer√≠deos, glicose, hemoglobina glicada, prote√≠na C reativa, obesidade e obesidade abdominal. Assim como no primeiro artigo, utilizou-se a estrat√©gia de controle negativo. A cesariana foi associada a um pequeno aumento no √≠ndice de massa corporal, na circunfer√™ncia da cintura e nos triglicer√≠deos, observou-se um aumento de 21% (IC95% 1,08; 1,34) e 12% (IC95%: 1,04; 1,21) no risco de obesidade e de obesidade abdominal, respectivamente, entre
os indiv√≠duos nascidos de cesariana. Na an√°lise de media√ß√£o, o √≠ndice de massa corporal e a circunfer√™ncia da cintura capturaram uma parcela da associa√ß√£o entre cesariana e triglicer√≠deos, no entanto os intervalos de confian√ßa do efeito indireto para IMC inclu√≠ram a unidade. Por fim, o √ļltimo artigo da tese foi uma revis√£o sistem√°tica que revisou as evid√™ncias da associa√ß√£o entre cesariana e desempenho em testes de intelig√™ncia na inf√Ęncia, adolesc√™ncia e idade adulta. Nesta revis√£o, n√£o foi observada nenhuma associa√ß√£o. Por outro lado, tendo em vista o pequeno n√ļmero de estudos identificados, mais estudos sobre as consequ√™ncias a longo prazo da cesariana no desempenho em testes de intelig√™ncia s√£o necess√°rios. Estudos futuros devem ajustar suas estimativas para confus√£o por n√≠vel socioecon√īmico e, poss√≠veis mediadores, como amamenta√ß√£o, n√£o devem ser inclu√≠dos nos modelos de regress√£o. Concluindo, a cesariana n√£o est√° associada com o capital humano, press√£o arterial sist√≥lica, press√£o arterial diast√≥lica, colesterol total, glicose, hemoglobina glicada e prote√≠na C reativa em adultos jovens. No entanto, observou-se, por√©m, uma associa√ß√£o entre cesariana e um maior √≠ndice de massa corporal, circunfer√™ncia da cintura, triglicer√≠deos, bem como maior risco de obesidade e de obesidade abdominal.

Palavras-chaves: Cesariana; Tipo de parto; Inteligência; QI; Fatores de Risco Cardiometabólico


Abstract

Evidence suggests that caesarean section with medical indication may have positive effects, reducing maternal and fetal morbidity and mortality. On the other hand short- and long-term negative effects have been reported. Short-term negative effects include increased risk of maternal mortality, prematurity, respiratory problems of the newborn and late initiation of breastfeeding. In the long term, caesarean section would be associated with the development of diseases related to the immune system, such as allergies, asthma and type 1 diabetes, as well as with human capital. Regarding human capital, studies conducted with children and adolescents have reported that caesarean section would be negatively associated with performance in intelligence tests and school performance. On the other hand, in the literature review no studies evaluating this association in adults were found. Regarding cardiovascular metabolic risk factors, cesarean section is positively associated with obesity in childhood and adolescence. In adults, few studies were identified and, in general, they reported higher means of systolic blood pressure, body mass index, triglycerides, total cholesterol and low-density lipoprotein (LDL) among those born by cesarean section. However, the evidence is unclear. The present thesis aimed to evaluate the association of caesarean section with human capital and cardiovascular metabolic risk factors in participants of the 1982 and 1993 Birth Cohorts, Pelotas - RS, Brazil. The thesis is composed of three articles. The first was an original article that assessed the association between caesarean section and human capital (income, education and IQ). The negative control strategy was employed to assess whether the adjustment for confounding factors was adequate. Performance on intelligence tests, schooling and income were assessed at the 30-year visit of the 1982 cohort. For the 1993 cohort, education and income of the individual were assessed at the 22-year visit, while IQ was assessed at age 18. Smoking at age 30 and 22 years in the 1982 and 1993 cohorts, respectively, was used as a negative control. It was initially observed that caesarean section was positively associated with human capital in adulthood, except with individual s income in the 1993 cohort, as well with as the negative control variables. After adjustment for confounding factors, the positive associations of the type of delivery with both human capital and the negative control variables disappeared. Suggesting that the variables included in the regression model to control for confounding factors resulted in an adequate adjustment, and it is unlikely that the current results are due to residual confounding by socioeconomic level. The second original article evaluated the association of caesarean section with body mass index, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, total cholesterol, triglycerides, glucose, glycated hemoglobin, C-reactive protein, obesity and abdominal obesity. As in the first article, the negative control strategy was used. Caesarean section was associated with a small increase in body mass index, waist circumference and triglycerides, an increase of 21% (95%CI 1.08; 1.34) and 12% (95%CI: 1.04; 1.21) in the risk of obesity and abdominal obesity, respectively, was observed among individuals born by caesarean section. In the mediation analysis, body mass index and waist circumference captured a portion of the association between caesarean section and triglycerides, however the confidence intervals of the indirect effect for BMI included
unity. Finally, the last paper in the thesis was a systematic review that assessed the evidence for the association between caesarean section and performance in intelligence tests in childhood, adolescence and adulthood. In this review, no association was observed. On the other hand, given the small number of studies identified, further studies on the long-term consequences of caesarean section on performance in intelligence tests are needed. Future studies should adjust their estimates for confounding by socioeconomic status and, possible mediators, such as breastfeeding, should not be included in regression models. In conclusion, caesarean section is not associated with human capital, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, glucose, glycated hemoglobin and C-reactive protein in young adults. However, an association between caesarean section and higher body mass index, waist circumference, triglycerides, as well as higher risk of obesity and abdominal obesity was observed.

Keywords: Caesarean Section; Mode of Delivery; Intelligence; IQ; Cardiometabolic Risk Factors


Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - Centro de Pesquisas Epidemiológicas