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Teses e Dissertações


2020


Aluno:Janaína Calu Costa

Título: N√≠veis e determinantes do excesso de mortes de meninas menores de cinco anos em pa√≠ses de baixa e m√©dia renda

E-mail:

Área de concentração:

Orientador:Cesar Victora

Banca examinadora:Stela Meneghel, Fernando Wehrmeister e Helen Gonçalves

Data defesa:28/09/2020

Palavras-chave:Desigualdades em Sa√ļde

Sexo √© uma vari√°vel fundamental para an√°lises de mortalidade e, em geral, as taxas s√£o maiores para meninos do que para meninas. No entanto, a discrimina√ß√£o de g√™nero pode mudar essa rela√ß√£o, por exemplo, atrav√©s de pr√°ticas alimentares inadequadas e menor procura de cuidados de sa√ļde para meninas que podem refletir em sua maior mortalidade. Os objetivos desta tese foram: (I) explorar religi√£o como um dos poss√≠veis determinantes culturais do cuidado diferencial de crian√ßas; (II) analisar quais os fatores associados a vi√©s de g√™nero na mortalidade de menores de cinco anos; e (III) descrever as metodologias utilizadas por outros estudos para an√°lise das diferen√ßas de sexo na mortalidade de crian√ßas. Foram produzidos dois artigos anal√≠ticos baseados em dados de inqu√©ritos populacionais de pa√≠ses de baixa e m√©dia renda (Demographic and Health Surveys e Multiple Indicator Cluster Surveys) e uma revis√£o de literatura. No primeiro artigo foram utilizados dados de 15 pa√≠ses da √Āfrica subsaariana (2010-2016). As propor√ß√Ķes de crian√ßas que receberam imuniza√ß√£o completa com as quatro vacinas b√°sicas (BCG, Polio, DPT e sarampo) e daquelas que n√£o receberam nenhuma dose foram analisadas de acordo com a religi√£o materna e sexo da crian√ßa utilizando-se modelos de regress√£o de Poisson brutos com ajuste para fatores socioecon√īmicos. Em sete pa√≠ses, a imuniza√ß√£o completa foi significativamente menor entre mu√ßulmanos em rela√ß√£o aos crist√£os na an√°lise ajustada (raz√£o de preval√™ncia combinada = 0,90 (IC95% 0,87;0,92)]. Em rela√ß√£o √†s crian√ßas n√£o vacinadas, seis pa√≠ses apresentaram propor√ß√Ķes mais altas entre os mu√ßulmanos [RP ajustada = 1,31 (1,14;1,48)]. Sexo n√£o esteve consistentemente associado com vacina√ß√£o. Para as an√°lises de mortalidade diferencial por sexo foram utilizados dados de 80 pa√≠ses (2010-2018). Os res√≠duos da associa√ß√£o entre raz√£o de sexo na mortalidade e mortalidade total foram derivados de um modelo de regress√£o linear, sendo res√≠duos negativos sugestivos de discrimina√ß√£o contra meninas. Associa√ß√Ķes entre estes res√≠duos e indicadores de desenvolvimento nacional, de desigualdade de g√™nero e de sa√ļde infantil, foram avaliadas atrav√©s da correla√ß√£o de Spearman. Foi encontrada mortalidade de meninas acima do esperado em pa√≠ses onde tamb√©m houve evid√™ncia de vi√©s de g√™nero na procura de cuidados de sa√ļde [rho = -0,24; (- 0,45; -0,01)]. A revis√£o de literatura nos permitiu analisar 154 publica√ß√Ķes. Em sua maioria, os estudos focaram em pa√≠ses da √Āsia e na mortalidade infantil, e n√£o ajustaram para a mortalidade geral em suas an√°lises. As publica√ß√Ķes foram caracterizadas como: estudos de refer√™ncia (n=14) quando estimavam as diferen√ßas esperadas com base na experi√™ncia demogr√°fica de popula√ß√Ķes selecionadas; estudos comparativos (n=21) que usaram principalmente t√°buas de vida de popula√ß√Ķes europeias como padr√£o; e estudos narrativos (n=119) que n√£o usaram valores de refer√™ncia, limitando-se a relatar as estimativas observadas. Estudos com essa perspectiva s√£o importantes para detec√ß√£o de desigualdades e de pr√°ticas discriminat√≥rias e seus determinantes, podendo auxiliar na elimina√ß√£o das iniquidades de g√™nero na sobreviv√™ncia infantil.

ABSTRACT

Sex is a fundamental variable for mortality analyses and, in general, rates are higher for boys than for girls. However, gender discrimination can change this relationship, for example, through inappropriate feeding practices and reduced health care-seeking for girls that may reflect their higher mortality. The objectives of this dissertation were: (I) to explore religion as one of the possible cultural determinants of differential care for children; (II) analyze which factors are associated with gender bias in under-five mortality; and (III) describe the methodologies used by other studies to analyze gender differences in early childhood mortality. Two analytical papers were produced based on data from population surveys in low- and middle-income countries (Demographic and Health Surveys and Multiple Indicator Cluster Surveys) and one literature review. The first paper used data from 15 countries in sub-Saharan Africa. The proportions of children who received complete immunization with the four basic vaccines (BCG, Polio, DPT and measles) and those who did not receive any doses were analyzed according to the maternal religion and the child sex using Poisson regression models, crude and adjusted for socioeconomic factors. In seven countries, full immunization was significantly lower among Muslims compared to Christians in the adjusted analysis [combined prevalence ratio = 0.90 (95%CI 0.87; 0.92)]. In relation to unvaccinated children, six countries showed higher proportions among Muslims [adjusted PR = 1.31 (1.14; 1.48)]. Sex was not consistently associated with vaccination. For analysis of differential mortality by sex, data from 80 countries were used (2010-2018) The residuals of the association between sex ratio in mortality and total mortality were derived from a linear regression model, with negative residuals suggestive of discrimination against girls. Associations between these residuals and indicators of national development, gender inequality and child health care, were assessed using Spearman's correlation. Female mortality was higher than expected in countries where there was also evidence of gender bias in health care-seeking and [rho = -0.24; (-0.45; -0.01)]. The literature review allowed us to analyze 154 publications. Most studies focused on Asian countries and child mortality and did not adjust for overall mortality in their analyses. The publications were characterized as: reference studies (n = 14) when these estimated the expected differences based on the demographic experience of selected populations; comparative studies (n = 21) that used mainly life tables of European populations as the standard; and narrative studies (n = 119) that did not use reference values, limited to reporting the observed estimates. Studies with this perspective are important for detecting inequalities, discriminatory practices, and their determinants, and may help to eliminate gender inequities in child survival.


Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - Centro de Pesquisas Epidemiológicas