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Teses e Dissertações


2018


Aluno:Andrea Ramirez Varela

Título: Worldwide research, surveillance and policy on physical activity: the global observatory for physical activity ‚Äď gopa

E-mail:aravamd@gmail.com

Área de concentração:

Orientador:Pedro Hallal

Banca examinadora:Harold W. Kohl III, Daniel Umpierre e In√°cio Crochemore

Data defesa:11/12/2018

Palavras-chave:

A inatividade f√≠sica √© um dos quatro principais fatores de risco para doen√ßas n√£o transmiss√≠veis (DCNT). No entanto, apesar de sua import√Ęncia, n√£o havia nenhum observat√≥rio dedicado exclusivamente ao monitoramento de atividade f√≠sica no mundo. A coleta de dados em n√≠vel nacional, juntamente com pesquisa e monitoramento de alta qualidade aplic√°veis em contextos locais, s√£o essenciais para informar pol√≠ticas e planejar interven√ß√Ķes no n√≠vel populacional. Em 2012, o Observat√≥rio Global de Atividade F√≠sica (1) foi lan√ßado em resposta a esta demanda urgente de a√ß√£o, tornando-se uma resposta mundial para um problema mundial. A l√≥gica por tr√°s da cria√ß√£o do Observat√≥rio Global para Atividade F√≠sica era fornecer informa√ß√Ķes que permitissem aos pa√≠ses iniciar ou melhorar sistemas de vigil√Ęncia, formula√ß√£o de pol√≠ticas e desenvolvimento de programas na √°rea de atividade f√≠sica. Dado que o desenvolvimento hist√≥rico das evid√™ncias cient√≠ficas na √°rea de atividade f√≠sica e pesquisa em sa√ļde p√ļblica era desconhecido, uma revis√£o estruturada da literatura usando m√©todos formais de an√°lise de redes de cita√ß√£o para identificar as pe√ßas mais influentes ao longo do tempo desde 1950 foi feita (artigo de revis√£o). Este foi o primeiro estudo a quantificar o desenvolvimento da pesquisa na √°rea de atividade f√≠sica e sa√ļde, identificar ideias fundamentais citadas ao longo do tempo e determinar as lacunas de comunica√ß√£o para pesquisa e pr√°tica. Simultaneamente, √† medida que os pa√≠ses precisavam determinar e monitorar seu n√≠vel de atividade f√≠sica para promover a melhoria dos mesmos em sua popula√ß√£o, o GoPA! criou o ‚ÄúCountry Cards‚ÄĚ (cart√Ķes dos pa√≠ses), que consiste em um documento resumido com os indicadores nacionais de atividade f√≠sica, incluindo pesquisa, vigil√Ęncia, pol√≠ticas p√ļblicas e desfechos de sa√ļde. O primeiro conjunto desses cart√Ķes de pa√≠ses mostrava perfis nacionais de maneira acess√≠vel e abrangente. Uma metodologia padronizada para coleta de dados facilitou a compara√ß√£o dos indicadores entre pa√≠ses e regi√Ķes e forneceu uma vis√£o geral sem precedentes da atividade f√≠sica e da sa√ļde p√ļblica em todo o mundo. Os cart√Ķes dos pa√≠ses como ferramentas de defesa de direitos ajudam os pa√≠ses a avan√ßar para uma sociedade mais ativa. A partir da metodologia padronizada de coleta de dados, os pa√≠ses s√£o classificados por seu n√≠vel de atividade f√≠sica que pode ser utilizado para monitorar os progressos na preval√™ncia, vigil√Ęncia, pol√≠tica, pesquisa e desfechos de sa√ļde da atividade f√≠sica ao longo do tempo (artigo original 1). Com o primeiro set de cart√Ķes, o GoPA! coletou, confirmou e publicou dados de 139 (64%) dos 217 pa√≠ses do mundo, representando uma cobertura global de 85,4% com base na popula√ß√£o mundial em 2013. Foi lan√ßado um almanaque com estes Country Cards (dispon√≠vel em: http: / /www.globalphysicalactivityobservatory.com/). As principais descobertas do primeiro conjunto de cart√Ķes inclu√≠ram: 1) A inatividade f√≠sica foi altamente prevalente em todas as regi√Ķes do mundo, em pa√≠ses ricos e pobres; 2) Em todo o mundo, cerca de 30% dos adultos eram fisicamente inativos; 3) Embora a maioria dos pa√≠ses tivesse pelo menos um levantamento sobre atividade f√≠sica, menos de um quarto possu√≠a monitoramento cont√≠nuo de sa√ļde p√ļblica na √°rea de atividade f√≠sica; 4) 37 pa√≠ses tinham planos nacionais espec√≠ficos para atividade f√≠sica e outros 65 inclu√≠ram aten√ß√£o substancial √† atividade f√≠sica em seus planos nacionais de preven√ß√£o de doen√ßas n√£o transmiss√≠veis ou de promo√ß√£o da sa√ļde; 5) Em 2013, foram publicados trabalhos de 105 pa√≠ses sobre atividade f√≠sica. No entanto, 51% dessas publica√ß√Ķes eram provenientes de pa√≠ses de alta renda e o Brasil e a China foram os √ļnicos pa√≠ses de renda baixa e m√©dia entre os 20 principais em publica√ß√Ķes de pesquisa sobre atividade f√≠sica e sa√ļde (artigo original 1). Desde o lan√ßamento, em 2015, os Cart√Ķes dos Pa√≠ses foram feitos para serem utilizados como ferramentas de advocacy, para estimular a discuss√£o sobre a vigil√Ęncia e pesquisa em atividade f√≠sica e para orientar pol√≠ticas. A pesquisa translacional demonstrou a import√Ęncia das evid√™ncias de pesquisa para orientar as escolhas pol√≠ticas ideais para a sa√ļde da popula√ß√£o. Esta evid√™ncia: 1) orientou o desenvolvimento de um modelo conceitual do GoPA! para a capacidade nacional de promo√ß√£o da atividade f√≠sica, incluindo vigil√Ęncia peri√≥dica, implementa√ß√£o de pol√≠ticas de atividade f√≠sica e produtividade da pesquisa como os tr√™s pilares (Artigo original 2); e 2) destacou a necessidade de avaliar se os cart√Ķes estavam sendo usados conforme o esperado, identificar os fatores associados ao seu uso e desenvolver recomenda√ß√Ķes para apoiar a promo√ß√£o da atividade f√≠sica em n√≠vel nacional. Para atingir este objetivo, foi realizada uma avalia√ß√£o do processo (Artigo original 2), demonstrando que a relev√Ęncia e utilidade dos cart√Ķes dos pa√≠ses do GoPA! foi associada a fazer parte da rede do GoPA!, ter conhecimento sobre os cart√Ķes dos pa√≠ses do GoPA!, residir em pa√≠ses de baixa e m√©dia renda, e com o est√°gio de capacidade do pa√≠s para a promo√ß√£o da atividade f√≠sica. Al√©m disso, para que os cart√Ķes dos pa√≠ses tenham um impacto mais amplo na promo√ß√£o da atividade f√≠sica, o GoPA! precisar√° de pa√≠ses-alvo com capacidade limitada para promo√ß√£o de atividade f√≠sica. O aprimoramento adicional dos cart√Ķes e o treinamento sobre seu uso tamb√©m foram identificados como ferramentas potenciais e relevantes para o avan√ßo da capacidade nacional de promo√ß√£o da atividade f√≠sica e podem se mostrar como uma estrat√©gia cr√≠tica em pa√≠ses com baixa ou nenhuma capacidade local (Artigo original 2). Considerando isso e dado o fato de que a produ√ß√£o cient√≠fica local e regional e a capacidade de pesquisa na √°rea de atividade f√≠sica foram identificadas como estrat√©gias para melhorar as pol√≠ticas e programas de sa√ļde p√ļblica para a promo√ß√£o da atividade f√≠sica, o grupo de trabalho do GoPA! decidiu come√ßar a atualizar o indicador para o pr√≥ximo conjunto de cart√Ķes dos pa√≠ses e o indicador de pesquisa foi selecionado para ser o primeiro. Al√©m disso, uma revis√£o sistem√°tica para descrever as tend√™ncias, padr√Ķes e caracter√≠sticas nacionais, regionais e globais da √°rea de atividade f√≠sica e pesquisa em sa√ļde de 1950 a 2016 foi conduzida (Artigo original 3). Embora a √°rea de pesquisa em atividade f√≠sica e sa√ļde tenha tido um enorme crescimento nos √ļltimos 60 anos, com 70% dos pa√≠ses do mundo tendo pelo menos uma publica√ß√£o na √°rea, h√° uma distribui√ß√£o desigual da produtividade da pesquisa por regi√£o e n√≠vel de renda mundial, particularmente nos pa√≠ses com maior carga devido a doen√ßas n√£o transmiss√≠veis evit√°veis e √† inatividade f√≠sica. A pesquisa mundial de atividade f√≠sica entre 1950 e 2016 variou substancialmente por √°rea geogr√°fica e por grupo de renda, com uma diferen√ßa de mais de 20 vezes no n√ļmero de publica√ß√Ķes por 100.000 habitantes entre pa√≠ses de alta e baixa renda, sendo que menos de 5% da popula√ß√£o mundial vive nos pa√≠ses com maior produtividade em pesquisa (Artigo original 3). Este projeto de doutorado mostrou uma distribui√ß√£o desigual de indicadores de vigil√Ęncia, pesquisa y pesquisa na √°rea de atividade f√≠sica. Pelo qual foi demonstrada a necessidade de monitoramento global e regular desses indicadores, particularmente em pa√≠ses com maiores lacunas de dados. Apesar das lacunas de dados significativas, os ‚ÄúCountry Cards‚ÄĚ representam uma estrat√©gia relevante para a promo√ß√£o da atividade f√≠sica, pesquisa, pol√≠tica e vigil√Ęncia especificamente em pa√≠ses com capacidade local limitada, falta de dados ou onde a inatividade f√≠sica ainda n√£o foi totalmente reconhecida como um problema de sa√ļde p√ļblica. Para que os cart√Ķes de pais de GoPA! tenham um maior impacto devem ser apresentados com recomenda√ß√Ķes conforme a classifica√ß√£o de capacidade nacional para a promo√ß√£o de atividade f√≠sica. As tend√™ncias identificadas na pesquisa de atividade f√≠sica e sa√ļde oferecem informa√ß√£o importante para fechar as lacunas de pesquisa e guiar a√ß√Ķes para otimizar a tradu√ß√£o de pesquisa em politica e vigil√Ęncia a n√≠vel nacional, regional e global focada no impacto na sa√ļde publica. Finalmente, a colabora√ß√£o e os esfor√ßos para melhorar a capacidade local nos pa√≠ses de renda baixa s√£o recomendados. Nos pr√≥ximos anos, o GoPA! continuar√° a ter um papel importante relatando periodicamente o progresso em n√≠vel de cada pa√≠s e o potencial para estimular a pesquisa, o desenvolvimento de capacidade local e advocacy nos n√≠veis nacional e global.

Palavras-chave: Atividade f√≠sica;vigil√Ęncia;pesquisa;pol√≠tica;capacidade local nos pa√≠ses de todo o mundo;epidemiologia


Abstract: Physical inactivity is one of the four main risk factors for non-communicable diseases (NCD). However, an observatory dedicated to the assessment of physical activity worldwide did not exist. Country level data collection together with high quality locally applicable research and monitoring are essential to inform policy and planning of interventions at the population level. In 2012, the Global Observatory for Physical Activity ‚Äď GoPA! was launched in response to this urgent call for action, becoming a worldwide response to a worldwide problem. The rationale behind the creation of the Global Observatory for Physical Activity was to provide information that enabled countries to initiate or improve surveillance systems, policy making and program development in the area of physical activity. Given that the historical development of scientific evidence in the physical activity and public health research field was unknown, a structured literature review using formal citation network analysis methods to identify the most influential pieces over time since 1950 was conducted (review article). This was the first study that quantified the development of the research in the field, identified fundamental ideas cited over time, and described communication gaps for research and practice. Simultaneously, as countries needed to determine and monitor their status of physical activity in order to improve physical activity levels in their population, GoPA! created a summary document with national indicators of physical activity including research, surveillance, policy and health outcomes, ‚Äúthe Country Cards‚ÄĚ. The first set of Country Cards displayed national profiles in a publicly accessible, all-inclusive manner. A standardized methodology for data collection facilitated the comparison of indicators between countries and regions, and provided an unprecedented overview of physical activity and public health around the world. Country Cards as advocacy tools help countries moving towards a more physically active society. Countries were ranked by their physical activity status to monitor progress in prevalence, surveillance, policy, research and health outcomes of physical activity over time (original paper 1). With this first set of Country Cards GoPA! obtained, confirmed and published data from 139 (64%) of the world‚Äôs 217 countries, representing a global coverage of 85.4% based on the world¬īs population in 2013. An almanac was launched with these Country Cards (available at: http://www.globalphysicalactivityobservatory.com/). Main findings of the first set of Cards included: 1) Physical inactivity was highly prevalent in all regions of the world, in rich and poor countries; 2) Worldwide, around 30% of adults were physical inactive; 3) Although most countries had at least one survey on physical activity, less than a quarter had ongoing public health monitoring of physical activity; 4) 37 countries had specific national plans for physical activity and another 65 include substantive attention to physical activity within their national non-communicable disease prevention or health promotion plans; 5) In 2013, almost 3000 papers on physical activity from 105 countries were published. However, 51% of these publications came from high income countries and Brazil and China were the only low and middle-income countries in the top 20 for research publications on physical activity and health (original paper 1). Since the launch in 2015, Country Cards were meant to be used as advocacy tools, to stimulate discussion on physical activity surveillance and research and to guide policy. Translational research demonstrated the importance of research evidence for guiding optimal policy choices for population health. This evidence: 1) guided the development of a GoPA! conceptual model for country-level capacity for physical activity promotion, including periodic surveillance, implementation of physical activity policy, and research productivity as three main pillars (Original article 2); and 2) highlighted the need to assess if the cards were being used as intended, to identify associated factors with their use, and to develop recommendations for supporting country-level physical activity promotion. To meet this objective, a process evaluation was conducted (original paper 2), demonstrating that the relevance and usefulness of GoPA! Country Cards was associated with being part of the GoPA! network, knowing about the GoPA! Country Cards, living in low- and middle-income countries, and on the stage of country capacity for physical activity promotion. Also, that the Country Cards could have a broader impact on physical activity promotion if GoPA! targeted countries with limited capacity for physical activity promotion. Further refinement of the cards and training in their use were also identified as potential and relevant tools for advancing country capacity for physical activity promotion and may prove to be a critical strategy in countries with low or no local capacity (original paper 2). Considering the latter and given that local, regional and global scientific production and research capacity in the area of physical activity were identified as strategies for improving related public health policies and programs, the GoPA! working group decided to start updating indicators for the next set of Country Cards. The research indicator was selected to be first. Therefore, a systematic review to describe national, regional and global trends, patterns and characteristics of the physical activity and health research field from 1950 to 2016 was conducted (Original article 3). Results indicated that even though the physical activity and health research area had a tremendous growth in the last 60 years supported by the fact that 70% of the world‚Äôs countries had at least one publication in the area, there is an unequal distribution of research productivity by world region and income level, particularly in countries with the highest burden due to preventable noncommunicable diseases and to physical inactivity. Worldwide physical activity research between 1950-2016 varied substantially by geographic area and by income group, with more than a 20-fold difference in publications per 100,00 inhabitants between high and low income countries, with less than 5% of the world‚Äôs population living in the countries with the highest research productivity (Original article 3). This Ph.D. project showed that an unequal distribution of physical activity surveillance, research and policy indicators exist around the world. Therefore, there is a need of global and regular monitoring of these indicators, particularly in countries with largest data gaps. Despite significant data gaps, the Country Cards represent a relevant strategy for the promotion of physical activity, research, policy and surveillance specifically in countries with limited local capacity, lack of data or where physical inactivity as a public health problem has not been fully recognized. For Country Cards to have a greater impact, they must be disseminated with specific recommendations according to the classification of each country's capacity to promote physical activity. The identified trends and patterns in physical activity and health research provide important information for closing research gaps and guiding actions to optimize the translation of research into physical activity policy, promotion, and surveillance at the national, regional, and global levels with a focus on the public health impact of research. Finally, long-term cooperation and efforts to build capacity and expand physical activity-related surveillance, policy, and research networks in lower income countries is recommended. In the next years GoPA! will continue having an important role in compiling and periodically reporting on country level progress and the potential for stimulating research, capacity building, and advocacy at the national and global levels.


Keywords: Physical activity;surveillance;research;policy;worldwide capacity Building;epidemiology


Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - Centro de Pesquisas Epidemiológicas