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Teses e Dissertações


2016


Aluno:Márcia Mara Corrêa

Título: Raz√£o cintura-estatura como marcador antropom√©trico de risco √† sa√ļde: estudo de base populacional em adultos e idosos brasileiros

E-mail:marciamara@uol.com.br

Área de concentração:Epidemiologia

Orientador:Elaine Tomasi

Banca examinadora:Rosely Sichieri, Denise Gigante e Maria Cecília Assunção.

Data defesa:21/11/2016

Palavras-chave:

O excesso de peso tem sido considerado um dos maiores agravantes √† sa√ļde dos indiv√≠duos, contribuindo expressivamente para o aumento da morbimortalidade, devendo ser monitorados por meio de a√ß√Ķes de vigil√Ęncia nutricional, com vistas √† adequa√ß√£o de politicas p√ļblicas relacionadas a preven√ß√£o, promo√ß√£o, e recupera√ß√£o da sa√ļde. Assim sendo, v√°rios m√©todos para a avalia√ß√£o nutricional tem seu uso preconizado, com destaque para a antropometria pela praticidade, baixo custo e precis√£o diagn√≥stica, onde o √≠ndice de massa corporal, a circunfer√™ncia da cintura e a raz√£o cintura-quadril t√™m seu uso largamente difundido. Mais recentemente, a raz√£o entre a circunfer√™ncia da cintura e a estatura tem sido proposta como medida antropom√©trica para avaliar adiposidade central, por estar fortemente associada aos fatores de risco cardiometab√≥licos e por sua rela√ß√£o com a mortalidade, independente do peso corporal. Este marcador antropom√©trico contorna as limita√ß√Ķes da circunfer√™ncia da cintura devido √† inclus√£o da estatura no √≠ndice, evitando potencial confus√£o da estatura no risco cardiometab√≥lico. Essa medida tamb√©m tem sido sugerida como marcador de risco √† sa√ļde em substitui√ß√£o a matriz de combina√ß√£o entre o √≠ndice de massa corporal e a circunfer√™ncia da cintura, pela maior capacidade de identificar precocemente indiv√≠duos em risco. Isto posto, a presente tese teve como objetivo realizar uma revis√£o sistem√°tica sobre a validade da raz√£o cintura-estatura como medida antropom√©trica para o diagn√≥stico de adiposidade na popula√ß√£o idosa e associa√ß√£o com doen√ßas e agravos n√£o transmiss√≠veis, al√©m de identificar o ponto de corte desse marcador com melhor sensibilidade, especificidade e acur√°cia para essa popula√ß√£o, utilizando o √≠ndice de massa corporal como refer√™ncia antropom√©trica e, finalmente avaliar se a raz√£o cintura-estatura tem a mesma habilidade na identifica√ß√£o de risco √† sa√ļde comparada a matriz de associa√ß√£o entre o √≠ndice de massa corporal e a circunfer√™ncia da cintura, tanto para adultos como para idosos. Foram utilizados dados de um inqu√©rito epidemiol√≥gico de base domiciliar, com amostra representativa da popula√ß√£o brasileira, realizado nos anos de 2008 e 2009. A amostra foi composta por 8.235 adultos e 5.494 idosos com medidas antropom√©tricas necess√°rias para as an√°lises propostas, residentes em √°reas urbanas de 100 munic√≠pios de pequeno, m√©dio e grande porte, dos 23 estados brasileiros das cinco regi√Ķes do pa√≠s. No primeiro artigo original, foi utilizado a curva ROC ((Receiver Operating Characteristic) para determina√ß√£o do ponto de corte ideal da raz√£o cintura-estatura como marcador de excesso de peso, utilizando o √≠ndice de massa corporal como refer√™ncia antropom√©trica. J√° para o segundo artigo original foram realizadas an√°lises de raz√£o de preval√™ncia, a fim de verificar a associa√ß√£o entre hipertens√£o arterial sist√™mica e as categorias de risco √† sa√ļde avaliadas por meio da raz√£o cintura-estatura e pela medida de associa√ß√£o entre o √≠ndice de massa corporal e a circunfer√™ncia da cintura. Os resultados apresentados revelam que a raz√£o cintura-estatura √© uma medida simples, com bom poder de predi√ß√£o como marcador antropom√©trico de excesso de peso. Somado a isto, a raz√£o cintura-estatura identificou mais indiv√≠duos em risco precoce √† sa√ļde comparada a matriz de combina√ß√£o entre o √≠ndice de massa corporal e a circunfer√™ncia da cintura e apresentou habilidades compar√°veis na identifica√ß√£o de risco √† sa√ļde, independentemente do sexo e da faixa et√°ria, no que tange √†s raz√Ķes de preval√™ncia para hipertens√£o arterial, mostrando ser uma medida √ļtil e efetiva tanto para os profissionais como para os gestores em sa√ļde. Sendo assim, recomendamos e incentivamos o uso da raz√£o cintura-estatura como medida substituta ao √≠ndice de massa corporal e a associa√ß√£o deste com a circunfer√™ncia da cintura tanto em pesquisas epidemiol√≥gicas, como na pr√°tica cl√≠nica individual e coletiva, como marcador antropom√©trico de risco √† sa√ļde.

Palavras-chave:
excesso de peso;índice de massa corporal;circunferência da cintura;razão cintura-estatura;antropometria, curva ROC


Abstract:
Overweight has been considered one of the major aggravating factors in health and significantly contributes to the increase in morbidity-mortality. The issue must be monitored through nutritional surveillance actions aiming to adequate public policies on the prevention, promotion, and recovery of health. Thus, several nutritional assessment methods have been recommended, especially anthropometry given its convenience, low cost, and precise diagnosis, with widespread use of body mass index, waist circumference, and waist-to-hip ratio. More recently, the ratio between waist circumference and height has been proposed as an anthropometric measure to assess core adiposity since it is strongly associated with cardiometabolic risk factors and related to mortality regardless of body weight. This anthropometric marker circumvents the limitations of waist circumference by including height in the index, which prevents potential confounding of height in cardiometabolic risk. This measure has also been suggested as a health risk marker instead of the combination matrix between body mass index and waist circumference for its greater ability of early identification of persons at risk. With that in mind, the present thesis aimed to carry out a systematic review on the validity of the waist-to-height ratio as an anthropometric measure to diagnose adiposity in the elderly population and its association with non-communicable diseases and disorders. The review also sought to identify the cut-off point of this marker with greater sensitivity, specificity, and accuracy for this population by using the body mass index as an anthropometric reference and, finally, to assess whether the waist-toheight ratio is as able to identify health risks as the association matrix between the body mass index and waist circumference in both adults and elderly persons. Data on a household-based epidemiologic survey with a representative sample of the Brazilian population between 2008 and 2009 were used. The sample comprised 8,235 adults and 5,494 elderly persons with the anthropometric measures required for the analyses proposed who lived in the urban areas of 100 small, medium-sized, and large municipalities of the 23 states of Brazil. The first original paper used the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve to determine the ideal cut-off point of the waist-to-height ratio as a marker for overweight, using the body mass index as an anthropometric reference. The second original paper featured analyses of the prevalence ratio so as to verify the association between systemic arterial hypertension and the health risk categories assessed by the waist-to-height ratio and by the association between the body mass index and waist circumference. The results presented show that the waist-to-height ratio is a simple measure that has good predicting power as an anthropometric marker of overweight. In addition, the waist-to-height ratio identified more persons at early health risk compared to the combination matrix between the body mass index and waist circumference and showed comparable ability to identify health risk irrespective of sex or age group regarding prevalence ratios for arterial hypertension. That shows the waist-to-height ratio is a useful and effective measure both for professionals and for healthcare managers. Thus, we recommend and incentive the use of the waist-to-height ratio as a measure to replace the body mass index and its association with waist circumference both in epidemiological research and in individual and collective clinical practice as an anthropometric marker of health risk.

Keywords:
overweight;body mass index;waist circumference;waist-to-height ratio, anthropometry;ROC curve.


Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - Centro de Pesquisas Epidemiológicas