Teses e Dissertações

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O crescimento da população idosa é acompanhado pelo incremento nas taxas de morbidades crônicas e incapacidades demandando maiores investimentos em programas de saúde preventivos e de base domiciliar. A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa preconiza a manutenção do idoso na comunidade, com o apoio dos familiares e o estabelecimento de uma rede social de ajuda. Portanto, os serviços de atenção básica à saúde precisam adequar-se a esta nova demanda, identificando precocemente idosos em situação de fragilidade e resgatando o domicílio como ambiente terapêutico. Estudo realizado por Elaine Thumé (UFPel), orientado pelos professores Luiz Augusto Facchini (UFPel) e Michael Reich (Harvard University – EUA), avaliou a assistência domiciliar a idosos, prestada por enfermeiros, médicos, fisioterapeutas e assistentes sociais, segundo modelos de atenção básica – Saúde da Família e Tradicional. Os dados foram coletados em Bagé, Rio Grande do Sul, no ano de 2008. Um total de 1.593 idosos com 60 anos ou mais de idade, moradores da área urbana do município, responderam ao questionário. De cada cem idosos, sete referiram ter recebido assistência no domicílio no período de três meses anteriores à entrevista. A assistência domiciliar foi maior entre os idosos com história prévia de derrame, hospitalizados no último ano, presença de sinais de demência e incapacidade para as atividades da vida diária. Nas áreas sob responsabilidade das equipes Saúde da Família a utilização de assistência domiciliar foi cerca de três vezes maior quando comparada com as áreas sob responsabilidade da atenção básica Tradicional. A família foi responsável por 75% das solicitações de cuidado. Nas áreas da atenção básica Tradicional, os médicos responderam pela maior prestação de cuidados, enquanto, nas áreas da estratégia Saúde da Família houve maior diversificação dos profissionais envolvidos no cuidado, com destaque para a equipe de enfermagem. Aproximadamente 78% das solicitações foram atendidas em até 24 horas, 95% dos usuários avaliaram positivamente o cuidado recebido e dois terços dos idosos referiram melhora nas condições de saúde, após o atendimento, independente do modelo de atenção.A implantação da estratégia Saúde da Família em Bagé, melhorou o acesso e resultou em maior utilização de assistência domiciliar. Estes achados podem servir de estímulo à expansão da cobertura da Saúde da Família nos grandes centros urbanos, locais onde a cobertura ainda é limitada. O fato da estratégia Saúde da Família operar em áreas de maior vulnerabilidade social sugere uma maior equidade no acesso à assistência domiciliar entre os idosos. Nestas áreas, a maior prevalência de idosos com renda per capita de até um salário mínimo e sem acesso a plano de saúde indica que a Saúde da Família permitiu diminuir a desigualdade financeira no acesso aos cuidados domiciliares. As avaliações positivas dos idosos e familiares sobre o cuidado recebido e oimpacto na situação de saúde reforçam o domicílio como ambiente terapêutico, reiterando a importância de uma rede social de apoio.


ARTIGOS

1-The Utilization of Home Care by the Elderly in Brazil's Primary Health Care System

RESUMO: We assessed the utilization of home care by the elderly in Brazil after implementation of the Family Health Strategy (FHS).
Methods:. Data were derived from a cross-sectional study in a southern city in Brazil. Using the c2 test and a logistic regression with different levels of determination, we tested the hypothesis that the FHS increased the utilization of home care compared with utilization under the Traditional Primary Health Care (TPHC) system.
Results:. We interviewed 1593 residents aged 60 years and older. Home care utilization under the FHS was 2.7 times the rate of utilization under the TPHC (95% confidence interval=1.5, 4.7; P=.001), and utilization increased among the older group, the less educated, those with history of hospitalization, and those with functional limitations.
Conclusions: Improvement in access to care resulted in greater utilization of home care. Our findings have policy implications that include expanding the coverage of the FHS throughout big cities where coverage is limited. These findings are important because the population is aging and the family strategy operates in poorer areas; thus, it can promote equity in access to home health care among the elderly.
Palavras-chave: elderly; Home Care; Primary Health Care System

2-Assistência domiciliar a idosos: fatores associados, características do acesso e do cuidado

OBJETIVO: Avaliar fatores associados à assistência domiciliar recebida pela população idosa e suas características, segundo modelos de atenção Estratégia Saúde da Família e modelo tradicional.

MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional, com amostra representativa de 1.593 indivíduos com 60 anos ou mais, residentes na região urbana de Bagé, RS, em 2008. A amostragem foi realizada em múltiplos estágios. Os dados foram coletados em entrevistas individuais. Foram analisadas as formas de acesso aos serviços, participação dos profissionais, satisfação e situação de saúde dos usuários após o atendimento. Foi utilizado modelo de regressão de Poisson para estimar as razões de prevalência bruta e ajustada, os respectivos intervalos com 95% de confiança e p-valor (teste de Wald).
RESULTADOS: Assistência domiciliar foi estatisticamente associada à história prévia de acidente vascular cerebral, à presença de sinais de demência e à incapacidade para as atividades da vida diária. A família foi responsável por 75% das solicitações de cuidado. Nas áreas da atenção tradicional, os médicos responderam pela maior promoção de cuidados, enquanto nas áreas da Estratégia Saúde da Família destacou-se a participação da equipe de enfermagem. Aproximadamente 78% das solicitações foram atendidas em até 24 horas e 95% dos usuários avaliaram positivamente o cuidado recebido. Dois terços dos idosos referiram melhora nas condições de saúde.
CONCLUSÕES: As variáveis associadas ao recebimento de assistência domiciliar reiteram os indicadores de fragilidade destacados na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa e fortalecem a importância da estratégia na promoção da equidade no cuidado dos idosos. A avaliação positiva e o impacto na situação de saúde afirmam o domicílio como ambiente terapêutico.
Palavras-chave: Idoso; Assistência Domiciliar; Acesso aos Serviços de Saúde.

3- Avaliação da Qualidade da Assistência Domiciliar a Idosos: revisão da literatura

A revisão da literatura objetivou a busca de instrumentos e indicadores utilizados para avaliar a qualidade da assistência prestada aos idosos no âmbito domiciliar. Foram pesquisadas as bases de dados bibliográficas PubMed, WoS e Lilacs, em janeiro de 2010. Os dezenove artigos selecionados foram agrupados em dois conjuntos: o primeiro reuniu as questões conceituais, instrumentos e indicadores testados nas últimas duas décadas. No segundo conjunto foram agrupados os trabalhos sobre a utilização destes instrumentos em estudos e pesquisas. Dois instrumentos se destacaram no estudo da qualidade da atenção domiciliar: o Outcome and Assessment Information Set e o Minimum Data Set - Home Care (MDS-HC). A taxa de hospitalização, a capacidade funcional e o controle da dor foram indicadores utilizados em ambos instrumentos. A avaliação cognitiva, a taxa de vacinação contra Influenza, além da negligência ou abuso foram indicadores destacados no MDS-HC. Esta revisão poderá subsidiar a discussão sobre a elaboração de instrumentos próprios e indicadores adequados para avaliar a qualidade da assistência domiciliar, principalmente diante da expansão e consolidação da estratégia de saúde da família.

Palavras-chave: avaliação, assistência domiciliar, idosos, indicadores de saúde, atenção
básica à saúde.