Teses e Dissertações

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LERM, Beatriz Raffi. Associação entre déficit de estatura e sobrepeso em crianças de países de renda baixa e média: avaliando a dupla carga de má nutrição no nível individual e populacional. 2018. Dissertação (Mestrado em Epidemiologia) – Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2019.

Introdução: A dupla carga de má nutrição tem sido descrita na literatura em diferentes níveis: no nível individual, quando o mesmo indivíduo apresenta déficit de comprimento/altura (estatura) concomitantemente com sobrepeso; no nível domiciliar, quando déficit de estatura e sobrepeso afetam indivíduos diferentes (comumente o binômio: mãe com sobrepeso e filho com subnutrição); e no nível populacional, quando há elevadas prevalências de déficit de estatura e de sobrepeso na mesma população. Países de renda baixa e média (PRBM) são os mais afetados pela dupla carga de má nutrição, pois persistem com elevadas prevalências de subnutrição, além de apresentarem cada vez mais problemas relacionados ao sobrepeso. Objetivo: Investigar a relação entre déficit de estatura e sobrepeso, e descrever a frequência da dupla carga de má nutrição em nível populacional - nacional e por quintis de riqueza – e em nível individual, comparando-as com o que seria esperado ao acaso. Métodos: Análises baseadas em inquéritos de demografia e saúde conduzidos em 93 PRBM desde 2005. Déficit de estatura e sobrepeso foram definidos de acordo com a Organização Mundial de Saúde. Correlações entre a prevalência de baixa estatura e excesso de peso foram realizadas por coeficiente de Spearman. Os países foram considerados apresentando a dupla carga em nível populacional quando o déficit de estatura foi >20% e o excesso de peso >10%. O número esperado de países a apresentarem esse desfecho foi calculado através da porcentagem de países com elevada prevalência de déficit de estatura multiplicada pela porcentagem de países com elevada prevalência de sobrepeso. A mesma abordagem foi utilizada para avaliar o desfecho segundo quintis de riqueza dos países. A dupla carga de má nutrição no nível individual foi comparada com a prevalência esperada ao acaso, assumindo independência dos eventos. A prevalência observada foi considerada maior que a esperada
quando seu limite inferior do IC 95% foi superior ao limite superior do IC 95% da prevalência esperada. Resultados: Houve uma correlação inversa e moderada entre as prevalências de déficit de estatura e a prevalência de sobrepeso em nível global (r = -0,44; p <0,001). Nove países apresentaram dupla carga de má nutrição em nível populacional, enquanto o número esperado ao acaso seria 14. O número de países que apresentaram a dupla carga em nível populacional foi menor que o esperado nos níveis nacional e de quintis de riqueza. Em geral, a dupla carga em nível populacional variou de acordo com os quintis de riqueza, exceto pela Síria, Egito e Iraque. A prevalência de crianças com dupla carga em nível individual variou de 0,2% no Kosovo (2013) a 12,4% na Síria (2006). Um total de 38 países (40,9%) apresentaram a prevalência observada maior que a esperada. Conclusão: A dupla carga de má nutrição em nível populacional parece não ser tão significativa quanto o esperado em termos de número de países afetados e não foi identificado um padrão claro segundo quintis de riqueza. Existe uma proporção considerável de países que apresentam a dupla carga de má nutrição no nível individual. No entanto, sua magnitude ainda é relativamente baixa.

Palavras-chave: dupla carga; sobrepeso; déficit de comprimento/altura; crianças menores de cinco anos; inquéritos de demografia e saúde

ABSTRACT

LERM, Beatriz Raffi. Association between stunting and overweight prevalences among children in low and middle-income countries: assessing the double burden of malnutrition at individual and population levels. 2018. Dissertation (Master Degree in Epidemiology) – Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2019.

Introduction: The double burden of malnutrition has been described at the individual level, when the same person presents short stature concomitantly with overweight; at household level, when stunting and overweight affect different individuals (often when children present undernutrition and their mothers being overweight); and at the population level, when there are high prevalences of both stunting and overweight in the same population. Low and middle-income countries (LMICs) are suggested to be the most affected by the double burden of malnutrition, as they still struggle with high levels of undernutrition and are increasingly dealing with problems related to overweight and its related diseases. Objective: To assess the relationship between stunting and overweight prevalences and to describe the frequency of the double burden of malnutrition at population level - both national and wealth quintile levels – and at individual level and comparing to what would be expected by chance. Methods: The present analyses are based on Demographic and Health Surveys and Multiple Indicators Clusters Surveys conducted in 93 LMICs since 2005. Stunting and overweight were defined according to WHO classification. Correlations between the prevalence of stunting and overweight were tested using Spearman coefficients. Countries were considered presenting the double burden at population level when stunting >20% and overweight >10%. The expected number of countries presenting this outcome was calculated by the percentage of countries with high stunting prevalence multiplied by the percentage of countries with high overweight. The same approach was also used to assess the double burden within countries’ wealth quintiles. The prevalence of double burden of malnutrition at individual level was compared with the one expected by chance, assuming independent of stunting and overweight are conditions. The observed prevalence was considered higher than expected when its 95% CI lower limit was higher than the 95% CI upper limit of the expected prevalence. Results: There was a moderate inverse correlation between stunting and overweight prevalence at global level (r= -0.44; p<0.001). Nine countries presented double burden of malnutrition at population level, while the expected number only by chance would be 14. The number of countries presenting double burden of malnutrition at population level was lower than the expected one, at national and wealth quintile levels. The high prevalence of stunting and overweight at population level usually varied according to wealth quintiles, except by Syria, Egypt and Iraq. The proportion of children with both stunting and overweight ranged from 0.2% in Kosovo (2013) to 12.4% in Syria (2006). A total of 38 countries (40.9%) presented the observed prevalence higher than the expected one. Conclusion: The double burden of malnutrition at population level seems not to be as significant as expected in terms of number of countries affected and a clear distribution pattern by wealth quintiles was not identified. There is a considerable proportion of countries presenting the double burden at individual level, however, its magnitude is still relatively low.

Key-words: double burden; overweight; stunting; nutrition; under-five children; demographic and health surveys