Teses e Dissertações

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O excesso de peso tem sido considerado um dos maiores agravantes à saúde dos indivíduos, contribuindo expressivamente para o aumento da morbimortalidade, devendo ser monitorados por meio de ações de vigilância nutricional, com vistas à adequação de politicas públicas relacionadas a prevenção, promoção, e recuperação da saúde. Assim sendo, vários métodos para a avaliação nutricional tem seu uso preconizado, com destaque para a antropometria pela praticidade, baixo custo e precisão diagnóstica, onde o índice de massa corporal, a circunferência da cintura e a razão cintura-quadril têm seu uso largamente difundido. Mais recentemente, a razão entre a circunferência da cintura e a estatura tem sido proposta como medida antropométrica para avaliar adiposidade central, por estar fortemente associada aos fatores de risco cardiometabólicos e por sua relação com a mortalidade, independente do peso corporal. Este marcador antropométrico contorna as limitações da circunferência da cintura devido à inclusão da estatura no índice, evitando potencial confusão da estatura no risco cardiometabólico. Essa medida também tem sido sugerida como marcador de risco à saúde em substituição a matriz de combinação entre o índice de massa corporal e a circunferência da cintura, pela maior capacidade de identificar precocemente indivíduos em risco. Isto posto, a presente tese teve como objetivo realizar uma revisão sistemática sobre a validade da razão cintura-estatura como medida antropométrica para o diagnóstico de adiposidade na população idosa e associação com doenças e agravos não transmissíveis, além de identificar o ponto de corte desse marcador com melhor sensibilidade, especificidade e acurácia para essa população, utilizando o índice de massa corporal como referência antropométrica e, finalmente avaliar se a razão cintura-estatura tem a mesma habilidade na identificação de risco à saúde comparada a matriz de associação entre o índice de massa corporal e a circunferência da cintura, tanto para adultos como para idosos. Foram utilizados dados de um inquérito epidemiológico de base domiciliar, com amostra representativa da população brasileira, realizado nos anos de 2008 e 2009. A amostra foi composta por 8.235 adultos e 5.494 idosos com medidas antropométricas necessárias para as análises propostas, residentes em áreas urbanas de 100 municípios de pequeno, médio e grande porte, dos 23 estados brasileiros das cinco regiões do país. No primeiro artigo original, foi utilizado a curva ROC ((Receiver Operating Characteristic) para determinação do ponto de corte ideal da razão cintura-estatura como marcador de excesso de peso, utilizando o índice de massa corporal como referência antropométrica. Já para o segundo artigo original foram realizadas análises de razão de prevalência, a fim de verificar a associação entre hipertensão arterial sistêmica e as categorias de risco à saúde avaliadas por meio da razão cintura-estatura e pela medida de associação entre o índice de massa corporal e a circunferência da cintura. Os resultados apresentados revelam que a razão cintura-estatura é uma medida simples, com bom poder de predição como marcador antropométrico de excesso de peso. Somado a isto, a razão cintura-estatura identificou mais indivíduos em risco precoce à saúde comparada a matriz de combinação entre o índice de massa corporal e a circunferência da cintura e apresentou habilidades comparáveis na identificação de risco à saúde, independentemente do sexo e da faixa etária, no que tange às razões de prevalência para hipertensão arterial, mostrando ser uma medida útil e efetiva tanto para os profissionais como para os gestores em saúde. Sendo assim, recomendamos e incentivamos o uso da razão cintura-estatura como medida substituta ao índice de massa corporal e a associação deste com a circunferência da cintura tanto em pesquisas epidemiológicas, como na prática clínica individual e coletiva, como marcador antropométrico de risco à saúde.

Palavras-chave:
excesso de peso;índice de massa corporal;circunferência da cintura;razão cintura-estatura;antropometria, curva ROC


Abstract:
Overweight has been considered one of the major aggravating factors in health and significantly contributes to the increase in morbidity-mortality. The issue must be monitored through nutritional surveillance actions aiming to adequate public policies on the prevention, promotion, and recovery of health. Thus, several nutritional assessment methods have been recommended, especially anthropometry given its convenience, low cost, and precise diagnosis, with widespread use of body mass index, waist circumference, and waist-to-hip ratio. More recently, the ratio between waist circumference and height has been proposed as an anthropometric measure to assess core adiposity since it is strongly associated with cardiometabolic risk factors and related to mortality regardless of body weight. This anthropometric marker circumvents the limitations of waist circumference by including height in the index, which prevents potential confounding of height in cardiometabolic risk. This measure has also been suggested as a health risk marker instead of the combination matrix between body mass index and waist circumference for its greater ability of early identification of persons at risk. With that in mind, the present thesis aimed to carry out a systematic review on the validity of the waist-to-height ratio as an anthropometric measure to diagnose adiposity in the elderly population and its association with non-communicable diseases and disorders. The review also sought to identify the cut-off point of this marker with greater sensitivity, specificity, and accuracy for this population by using the body mass index as an anthropometric reference and, finally, to assess whether the waist-toheight ratio is as able to identify health risks as the association matrix between the body mass index and waist circumference in both adults and elderly persons. Data on a household-based epidemiologic survey with a representative sample of the Brazilian population between 2008 and 2009 were used. The sample comprised 8,235 adults and 5,494 elderly persons with the anthropometric measures required for the analyses proposed who lived in the urban areas of 100 small, medium-sized, and large municipalities of the 23 states of Brazil. The first original paper used the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve to determine the ideal cut-off point of the waist-to-height ratio as a marker for overweight, using the body mass index as an anthropometric reference. The second original paper featured analyses of the prevalence ratio so as to verify the association between systemic arterial hypertension and the health risk categories assessed by the waist-to-height ratio and by the association between the body mass index and waist circumference. The results presented show that the waist-to-height ratio is a simple measure that has good predicting power as an anthropometric marker of overweight. In addition, the waist-to-height ratio identified more persons at early health risk compared to the combination matrix between the body mass index and waist circumference and showed comparable ability to identify health risk irrespective of sex or age group regarding prevalence ratios for arterial hypertension. That shows the waist-to-height ratio is a useful and effective measure both for professionals and for healthcare managers. Thus, we recommend and incentive the use of the waist-to-height ratio as a measure to replace the body mass index and its association with waist circumference both in epidemiological research and in individual and collective clinical practice as an anthropometric marker of health risk.

Keywords:
overweight;body mass index;waist circumference;waist-to-height ratio, anthropometry;ROC curve.