Utilização de consultas médicas por adultos: um estudo de base populacionalUse of medical consultations by adults: a population-based study

Objetivo: Identificar as características individuais associadas a maior probabilidade de consultar ao médico e avaliar o excesso de consultas.

Métodos: Realizado estudo transversal de base populacional com 3100 adultos (=20 anos) moradores de Pelotas situada ao sul do Brasil. O processo de amostragem foi feito por conglomerados em múltiplos estágios. Foram analisados fatores socioeconômicos, demográficos e de saúde, além do número de consultas no período de três meses anteriores à entrevista.Considerou-se superutilização de consultas a referência de quatro ou mais consultas no período estudado. As análises multivariadas foram baseadas em um modelo conceitual de análise, sendo considerados a amostragem por conglomerados.

Resultados: A prevalência de consulta ao médico foi de 55,1%. A maior probabilidade de consultar esteve associada às mulheres, viver com companheiro(a), hospitalização no ano anterior, ser ex-fumante, ser diabético e ser hipertenso. Verificou-se uma tendência de consultar conforme o avanço da idade e piora da autopercepção de saúde. A prevalência de superutilização de consultas foi de 9%. Esta se associou positivamente ao sexo feminino, hospitalização no último ano e história de hipertensão arterial sistêmica (HAS). Observou-se uma tendência de consultar em excesso conforme aumento do �ndice de Massa Corporal (IMC), avanço da idade e piora da autopercepção de saúde.Conclusões: Verificando os determinantes individuais para consultar o médico, o atualestudo detecta alguns subgrupos da população que utiliza e superutiliza os serviços de saúde. Esse conhecimento é essencial para os gestores em saúde, que poderiam organizar melhor o sistema baseado na real demanda populacional.

Descritores: serviços de saúde, utilização, acesso aos serviços de saúde, base populacional.

Epidemiologia da solicitação de exame complementar: um estudo de base populacionalEpidemiology of diagnostic test ordering: a population-based study

Objetivo: Identificar os tipos de serviços de saúde utilizados, a freqüência e os determinantes individuais do paciente associados à solicitação de exames complementares em consultas médicas.

Métodos: Estudo de base populacional incluindo 3100 adultos (=20 anos), moradores de Pelotas (sul do Brasil). A amostragem foi feita em múltiplos estágios. Análises multivariadas foram realizadas através da regressão de Poisson, baseadas em um modelo conceitual. Realizado um sub-estudo, com as requisições de exames de um dia de trabalho, nos laboratórios da cidade que atendessem o setor privado e público (n=9).

Resultados: Em três meses, 55% dos indivíduos consultaram com médico. Destes, 60%consultaram mais de uma vez, gerando 4167 consultas, sendo a maior proporção através de convênios ou planos de saúde (38%). A solicitação de algum exame ocorreu em 55% das consultas. Mulheres e diabéticos apresentaram maiores probabilidades de terem um exame solicitado. Quanto maior a idade (<0,001), o nível socioeconômico (p=0,04) e o número de consultas realizadas (p<0,001), maior a proporção de consultas com solicitação de exames. Em média, a espera entre o pedido do exame e a coleta foi de seis e 21 dias para o setor privado e público, respectivamente (p<0,001).

Conclusões: A proporção de consultas que gera solicitação de algum exame complementar obedece às recomendações brasileiras. Entretanto, a espera na coleta indica número excessivo de exames por solicitação ou teto financeiro insuficiente frente a demanda ou ambos. O número de exames por requisição não foi avaliado no estudo populacional, porém o sub-estudo apontou uma média de 4,4.

Descritores: base populacional, epidemiologia, testes diagnósticos, serviços de saúde, exames laboratoriais.

To identify the types of health service used, the frequency and the patientindividual determinants associated to test-ordering within medical consultations.

Methods: Population-based study including 3100 individuals =20 years, living in Pelotas(southern Brazilian city). A multiple-stage sampling protocol was used. Poissonregression models based on a conceptual framework were used in the multivariable analysis. All the city laboratories which attend both private and public patients were visited on a given day, as a sub-analysis based on test requests.Results: Almost half (55%) of the individuals attended at least one consultation within the previous three months. Out of these, 60% attended more than one, resulting in 4167 consultations; insurance ones were the most frequent (38%).Approximately half of the consultations (55%) resulted in a test-ordering. Women and diabetics presented higher rates of test-ordering. The higher the age (p<0,001), the socio-economic level (p=0,04) and the number of consultations (p<0,001), the higher the proportion of consultations with test ordering. The mean time spent between the day of the test request and the test collection was six and 21 days for private and public patients, respectively (p<0.001).Conclusions: Test-ordering per consultations is in accordance with current brazilianguidelines. Delay of test collection, however, indicates an excess of exams per request or an inadequate financial roof to attend the public sector demand or both. The number of exams per request was not evaluated in the individualbased study, but data from the sub-analysis showed that the mean number of exams per request was 4.4.

Key words: Laboratory tests, Test-ordering behavior, Physicians’ practice patterns, Ambulatory care, Health services utilization.